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注意事項・人数選択
注意(同意)事項及び健康チェック
面会時の入居者への差し入れは、必ず職員へご報告をお願いします。
面会時の飲食は禁止とします。(感染症や誤嚥等防止のため ※イベント時を除く)
面会は施設が指定する場所でのご対応になります。
面会時間は30分程度にてお願いいたします。
上記の内容に同意していただけない方、または体調不良等がある方はご面会をお断りさせていただきます。
上記内容を理解し、同意します
ここ2週間で体調不良等はありましたか。(同居家族の方も含む)
ない
ある
発熱
のどの痛み
せき・たん
鼻水・鼻づまり
強いだるさ
息苦しさ
味がしない・においがしない
吐き気、嘔吐、下痢
面会人数
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面会者情報
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続柄
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体温
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体温
35.5度
35.6度
35.7度
35.8度
35.9度
36.0度
36.1度
36.2度
36.3度
36.4度
36.5度
36.6度
36.7度
36.8度
36.9度
37.0度
37.1度
37.2度
37.3度
37.4度
37.5度
37.6度
37.7度
37.8度
37.9度
38.0度
38.1度
38.2度
38.3度
38.4度
38.5度
連絡先
入居者氏名
備考
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